神探贝斯特- 第150部分

　　　　西医的脉诊和舌诊

　　　　一、西医的脉诊

　　　　西医的脉诊属于西医触诊范围。西医触诊脉搏时通常选择两侧桡动脉，有时也检查颞动脉、颈动脉、肱动脉股动脉或足背动脉。常见的异常脉搏有：水冲脉：又称陷落脉，检查时紧握病人的手腕掌面并将其手臂逐渐伸直抬高过头。感到脉搏骤起骤落，急促而有力。犹如潮水涨落，此是脉压差增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、严重贫血、甲状腺功能亢进等。

　　　　交替脉：指脉搏节律正常而现强弱交替变化的现象。是心肌损害的表现，由于左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一，见于高血压心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。

　　　　奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。常见于是心包积液和缩窄性心肌炎。

　　　　无脉：即脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉炎等。

　　　　脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于心脏期前收缩、心房颤动。

　　　　二、西医的舌诊

　　　　西医的舌诊属于西医视诊范围。西医舌诊主要通过观察病人舌的表现来诊断一些疾病。正常人的舌质呈粉红色。大小厚薄适中，舌体柔软，活动自如，舌面湿润并覆盖着一层薄白苔。若病人伸出舌头时，不自主地偏斜，常见于舌下神经麻痹；若舌体震颤，常见于甲状腺功能亢进症。若舌面干燥严重者见于严重脱水。舌体增大，见于舌炎、血管神经性水肿；若长期增大，应考虑黏液性水肿、先天愚型和舌肿瘤。舌质淡红；应考虑贫血或营养不良。舌质深红；应考虑急性感染性疾病。舌质紫红，应考虑心、肺功能不全。

　　　　常见舌体异常有：

　　　　草莓舌：舌**肿胀。舌尖出现一些红点红点，向舌两边扩散，鲜红如同草莓。主要见于猩红热、链球菌感染、葡萄球菌败血症，长期发热引起。也由维生素或锌的缺乏易所致。

　　　　牛肉舌：表现为舌头肿胀、疼痛、舌面绛红如生牛肉，对热、咸、酸的食物特别敏感，经常出现舌部溃疡、牙周炎、唇炎，这是烟酸缺乏的典型症状，也见于恶性贫血患者。

　　　　镜面舌：又称光滑舌，舌体小，舌**萎缩，舌面光滑无苔。呈粉红色或红色。常见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎患等。

　　　　地图舌：又称为游走性舌炎、剥脱性舌炎，为丝状**剥脱形成的不规则的红色光滑稍凹陷区。周边为增厚的白色或黄色边缘，形似地图。少数患者有轻度烧灼及痒感。常见消化不良、肠道寄生虫、维生素b族缺乏、贫血、胃肠功能紊乱；也与精神情绪不稳定，过度劳累、病灶感染有关。

　　　　黑毛舌：又称黑舌，指舌质发黑，而且上面覆有黑色或黑褐色的毛。是由丝状**缠绕了霉菌丝，上皮细胞角化伸长所致。见于久病体弱或长期使用广谱抗生素的病人。也常见于吸烟、酗酒、不注意口腔卫生者。

　　　　裂纹舌：又名沟纹舌，舌面出现纵向裂纹，。常见于维生素b族缺乏的病人，也与消化系统不良有关。舌苔也有一定诊断意义：

　　　　厚白苔：常见于感冒、急性炎症或感染性疾病的初期。

　　　　舌苔黄色：常见于严重感染（如流脑、乙脑、伤寒、白喉、肺炎、腹膜炎等、高热、脱水、黄疸、大量吸烟等。

　　　　舌苔发黑：常见于高热、严重脱水的病人。

　　　　西医综合折叠

　　　　西医综合是研究生入学考试（西医）的一门必考科目，难度系数是所有考研科目中最小的，在2007年以前，满分是150分，而中国的平均分是71。3分，2007年以后，满分改为300分，2007年的中国西医综合平均分是123。6分，难度系数是所有学科门类的研究生考试中最小的一科。（未完待续）
416　西医学　2
　　　　追溯起源折叠

　　　　西医，最早可以追溯到古埃及时代，由于制作木乃伊，处理尸体的同时产生了解剖知识。这一点非常重要，要特别说明。解剖学，属于基础医学知识，原则上属于生物学研究范围。古埃及的解剖学，对于临床医学没有什么作用，但对艺术却起了巨大作用，西方的雕塑、绘画，自古埃及时就非常形似，就是因为重视解剖而导致，中国画、雕塑里动物和人远不如西方绘画、雕塑准确。古埃及的医生和巫师是不分的，留下一些片断的记载，有个人说：“巫师们哪，你们接触到死人的手指的时候，要知道那也是心脏的一部分。”类似的记录还有一些，说明他们已经知识心脏与手指的血脉是相通的。而中国起码到西周，医生就是职业，“医师”这个词，是官名，西周时医师负责考核医生，统计医生治愈治死人的记录。

　　　　到了相当于中国春秋战国时代的古希腊时期，西方医巫分家，医生和木匠一样成为职业。相当于扁鹊的同时代人，出现一个有名的医生，叫希波克拉底。本文主要介绍西方医学的进展，人名书名尽量不讲，讲了大家也记不住那些洋人名字，但希波克拉底不能不提，他的名字有如中国的华佗一样重要。他出名的是写了一个《誓言》，主要是干这一行的传授行规，对师傅要感激，师傅的后代要学医的话要免费教，还有一部分师傅要感激，师傅的后代要学医的话要免费教，还有一部分是行业道德方面的，做医生对病人要一视同仁，不论是贵族富人穷人都同样看待。要保守病人的**，其它还有不给病人毒药和教给毒药的使用方法、不堕胎等等。他的《誓言》对几千年西方医学影响甚大，时至今日堕胎在西方人观念中仍然是难以接受的。与相悖的。在基础医学上，他提出“体液说”。现在心理学等仍然沿用这种学说。

　　　　到了古罗马，大约东汉、三国的华佗同时，又出现了一个叫盖伦的医生，这个人的名字也不能不提，他写了一本书，作为信条垄断了西方医学1500年之久。他提出临床要以解剖学和生理学知识为基础，这个典定了西方医学的发展途径，同时还给出了人体构造。1500年里几乎没有人怀疑他讲的构造对不对。与中国不同，中国的封建社会是发达的，西方的封建社会是窒息的，被神学垄断的，因此叫“黑暗时代”，西方医学也一无发展。中国医学重视临床，“神农尝百草”，从植物、矿物中寻找治病的药物，因此药学发达，疗效明显。西方医学重视解剖、生理。轻视临床，由于化学工业还没有发展起来，药物限于常见食品。酒是重要的药物。现在西方民间仍然将食品、酒视为容易获得的药物。中国远古时期也是如此，“医”字的繁体字从“酉”，就是以酒做药导致。古代西方药物缺乏的结果，就是手术发达，没有麻药的时代，就依据解剖学、生理学知识做手术。到了相当于中国明朝的文艺复兴时期，神学统治才被打破，也带来了西方医学的快速发展。人们实际解剖尸体，而不是根据动物去想象人体。打破了盖伦的信条，解剖学有了很大的进步。慢慢接近中国的解剖学水平。同时摆脱了笼统的“体液学说”，接受了机械唯物主义的观点。作为哲学基石，单独分块地研究疾病原理，头痛医头脚痛医脚，因此认识越来越精，进展很快。中国的解剖学水平保持领先到清朝初年，后来被西方医学超越。

　　　　文艺复兴以后，西方近代医学里手术学奠基完成，各种器械发明完成，变化不大。工业革命以后，化学工业有了发展，为西医提供了化学药物。解剖学、生理学、化学药物、手术，这一切，典定了西医的大局，直到如今没有大的改变。以后的发展，就是化学药物越来越多，解剖越来越细。在大部分疾病的临床治疗上，西医达到或超过中医的效果，“西医治急病，中医治大病”的观念就是这种进步的反映。

　　　　近代发展折叠

　　　　文艺复兴以后，西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变。1543年，维萨里发表，建立了人体解剖学。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。17世纪实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道，其标志是哈维发现血液循环。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是其中之一，显微镜把人们带到一个新的认识水平。18世纪莫干尼把对疾病的认识由症状推到了器官，建立了病理解剖学，为研究疾病的生物学原因开辟了道路，此外，牛痘接种的发明，公共卫生和社会医学的一些问题引起人们的重视。

　　　　到了19世纪中叶，德国病理学家微尔啸（virchow）倡导细胞病理学，将疾病的原因解释为细胞形式和构造的改变。细胞病理学确认了疾病的微细物质基础，充实和发展了形态病理学，开辟了病理学的新阶段。19世纪下半叶巴斯德证明发酵及传染病都是微生物引起的，德国人科赫（kochr。）发现霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等，并改进了培养细菌的方法和细菌染色方法，大多数主要致病菌在此时期内先后发现。巴斯德还用减弱微生物毒力的方法首先进行疫苗的研究，从而创立经典免疫学，以后，在巴斯德研究所工作的俄国人梅契尼科夫（mechnikovli。）系统阐述了吞筮现象及某些传染病的免疫现象。

　　　　在临床医学上，19世纪诊断学有了很大的进步，叩诊法在临床上推广应用；雷奈克（r。）发明听诊器；许多临床诊断辅助手段，如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在19世纪开始应用的。19世纪中叶以后，解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对外科学的发展，起了决定性的作用，从此外科学开始迅速发展。19世纪末期，体腔外科普遍发达，这样许多临床专业（如妇科、泌尿科、眼科等）中除进行内科处置外，外科方法也获得重要地位。药物学方面，19世纪初期，一些植物药的有效成分先后被提取出来。到19世纪末合成阿斯匹林，其后各种药物的合成精制不断得到发展。（未完待续）
418　中药学　1
　　　　基本简介折叠

　　　　中药是我们的祖先在长期的医疗实践中积累起来的，是我国古代优秀文化遗产的重要组成部分。据记载，古代有“神农尝百草”的传说。“神农时代”大约相当于新石器时代。那时候，人们已经有了原始农业，对各种农作物和天然之物的性能逐步有所了解，对它们的药用性能也开始有所认识。所谓“尝”，指的就是当时的用药都是通过人体自身的试验来了解其治疗作用的。而一种药，能治两种截然相反的病，这是一些中药奇特的地方。如：当归能治月经过多或过少，五味子有升降血糖的双重作用，三七、白药兼有止血和活血作用等等。

　　　　本草的含义古人谓“诸药草类最多，诸药以草为本”。由于中药的来源以植物性药材居多，使用也最普遍，所以古来相沿把药学称为“本草”。本草典籍和文献十分丰富，记录着我国人民发明和发展医药学的智慧创造和卓越贡献，并较完整地保存和流传下来，成为中华民族优秀文化宝库中的一个重要内容。及至近代，随着西方医药学在我国的传播，本草学遂逐渐改称为“中药学”。

　　　　因古代劳动人民所使用的药物，绝大多数是植物，其中又以草本植物为多，故中国古代药物学著作，几乎都称“本草”。中国最早的药物学专书——《神农本草经》，出现于汉代。该书共载药物365种，是由若干医家陆续写成的。南朝齐梁时期的道教思想家、医学家陶弘景把新发现的药物又整理出365种加进去，编撰成《本草经集注》。唐、宋时期，朝廷曾组织专人整理修订中药学书籍。唐代苏敬等人编写的《新修本草》是中国由政府颁行的第一部药典。明代李时珍又著成《本草纲目》，该书52卷，共载药1892种。绘图1160幅，这一巨著对中国医药学发展有着重大的贡献。中国的药物学，是一代代的后人不断丰富补充前人著作的结果。

　　　　中药起源折叠

　　　　在原始时代。我们的祖先由于采食植物和狩猎，得以接触并逐渐了解这些植物和动物及其对人体的影响。不可避免地会引起某种药效反应或中毒现象，甚至造成死亡，因而使人们懂得在觅食时有所辨别和选择。为了同疾病作斗争，上述经验启示人们对某些自然物的药效和毒性予以注意。古人经过无数次有意识的试验、观察，逐步形成了最初的药物知识。

　　　　酒的发明促进了医药的进步

　　　　原始社会的后期，人们从野果与谷物自然发酵的启示中，还逐步掌握了酒的酿造技术。至殷商时期，酿酒业已十分兴盛。酒不仅是一种饮料。更重要的是具有温通血脉、行药势和作为溶媒等多方面的作用，故古人将酒誉为“百药之长”。

　　　　发展过程折叠

　　　　秦汉时期折叠

　　　　中国最早的药物学专书——《神农本草经》＇简称《本经》＇，出现于汉代。该书共载药物365种，是由若干医家陆续写成的。唐、宋时期，朝廷曾组织专人整理修订中药学书籍。代表作：《神农本草经》＇简称《本经》＇，它是中国现存最早的药学专著。

　　　　作者：该书并非出于一时一人之手，而是经历了较长时期的充实和完善过程。

　　　　成书年代：其成书的具体年代虽尚有争议，但不会晚于公元二世纪。

　　　　载药数目：365种。

　　　　版本情况：《本经》原书早佚，目前的版本，均系明清以来学者考订、整理、辑复而成。

　　　　主要内容和学术价值：

　　　　1。其“序例”部分。言简意赅地总结了药物的四气五味、有毒无毒、养身延年与祛邪治病的不同，分为上、中、下三品，即后世所称的“三品分类法”。

　　　　2。每药之下。依次介绍正名、性味、主治功用、生长环境，部分药物之后还有别名、产地等内容