心内科笔记- 第1部分

高血压
对于高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若是无基础的心脑血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联合其他六类降压药物控制血压。因为，作为心血管内科医生应该遵循着这样一种原则——降压才是硬道理，降压的本身就是受益！
教育高血压患者：宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药！。
对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到“量体裁衣”。这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。
关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。
限盐要从娃娃抓起。
继发性高血压的病因，一直记得。
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
原醛——原发性醛固酮增多症；
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；
皮质—皮质醇增多症；
动脉—主动脉缩窄；
妊高—妊娠高血压。
高血压防治的“三个一半”规律：
高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面，有一半的人高血压得不到控制。
高血压防治的“PPP〃模式：
第一个P代表政府或政府拥有的机构；
第二个P就是企业；
第三个P是协作者；
高血压分级数字记法：一壶酒；238。
解读为：收缩压为159以下的为一级。2指2级。38就是指3级高血压为大于180MMHG以上
嗜铬细胞瘤的特点：
有9个10％个特点：10％为双侧，10％为恶性，10％为肾上腺外，10％多发于儿童，10％为家族性，10％为复发性，10％为多发其他内分泌肿瘤相关疾病，10％卒中复发，10％其他疾病

冠心病
时间就是生命，时间就是心肌…………AMI后冠脉再通需争分夺秒！！
动脉粥样硬化，病在脚上；险在心上。胡大一老师的话；让我们重视下肢动脉硬化闭塞症。
下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。
不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。
心电图一定要结合临床　
心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常（T波低平）也不一定是冠心病。
房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能
急性心梗一定要和这两个疾病相鉴别：肺栓塞。主动脉夹层。尤其是主动脉夹层因为两个的治疗原则就不同，一个是抗凝，一个是严禁抗凝。
1　不稳定心绞痛的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”…………很容易破。
2　老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”…………自来水长年累月的冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积越多，最后使水管内侧狭窄。
冠脉和心肌细胞的关系好比“水渠”和“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛；血栓形成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会旱死，这就是心肌梗死。越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄稼干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。

3　形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”…………马鞭的弹性很好，用力挥出去，然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。
4　心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”…………一打气，薄的地方就会突出来。
冠脉局部严重狭窄的病变；就像〃腊肠〃的头部…………别的地方很粗；到这里突然就变很细了。
头晕心慌不忘测脉（脉搏）压（血压）。
年过三十几，不落心电仪（检查心电图）。
心梗与其他疾病的鉴别－－痛哭流涕，肺腑之言。
（注：痛－心绞痛　流－主动脉夹层分离　肺－肺栓塞　腑－急腹症　言－心包炎）
对于急性左心衰竭的治疗可以形象的解释为：端坐位、腿下垂，尿尿、强心、打吗啡！
“不一定血脂高才降脂”
这一句话相信心内科的临床医生都知道吧，这是降脂药的应用问题；
刘梅林教授曾说过：越来越多的研究表明具有心血管疾病危险因素的老年人应使用他汀类药物治疗。因此，应根据患者心血管病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌，对具有心血管疾病危险因素的老年人提倡使用他汀类药物，并根据不同的危险分层确定降脂治疗的目标值。　
简单的用药原则是：
临床上主要根据血脂异常的表型选择用药。对于单纯高胆固醇血症，常首选他汀类。其他如消胆胺、丙丁酚、弹性酶和烟酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血症患者，首选他汀；如果LDL…C《　3。4　mmol/l合并低HDL…C血症，可使用贝特类；单纯高甘油三酯血症（》　2。3　mmol/l）和V型高脂蛋白血症患者，贝特类治疗是第一选择。一种药物不能达标患者，可加用另一种药物，如在治疗严重高胆固醇血症和重度高甘油三酯血症时。
对于降血脂不是the　low　is　better；而是the　low　is　the　better。
奉献爱心，收获快乐。－－－我同事的人生格言启迪我快乐工作、生活。
心脏骤停报警　——被动体位，背抱抬推溜到抽。
对待心肌梗死　——宁可过之，而勿不及。
冠心病二级预防中提到ABCDE：
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）与血管紧张素受体拮抗剂（ARB）B：β阻滞剂（β…blocker）、控制血压（Blood　pressure　control）与体重指数控制（BMI　control）。使BMI维持在18。5~24。9之间，男性腰围